meta
   

Kapitaallasten in de Zorg - AWBZ - NZa advies en reactie van de staatssecretaris

De invoering van integrale tarieven, inclusief kapitaallasten leidt tot grote veranderingen.

Zorgaanbieders zullen hierdoor in de nabije toekomst hun investeringen niet langer maximaliseren binnen de regelgeving, maar hun investeringen optimaliseren op basis van de zorgvraag. Ook de optie om zorgvastgoed voor andere doeleinden te bestemmen, wordt belangrijker. Dit staat ook wel bekend als de ‘courantheid’ van het vastgoed.

Op 23 juni 2009 heeft de NZa een advies uitgebracht: Naar integrale tarieven in de AWBZ.

Op 9 juli 2009 geeft staatssecretaris Bussemaker in een tussenstandbrief aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal een reactie op het advies op van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) over de uitgangspunten bij de berekening van een kapitaallastencomponent in de zorgzwaartepakketten (ZZP’s).

Hierna wordt het NZa advies in het kort toegelicht.

Naar integrale tarieven in de AWBZ
De NZa adviseert om het model van de NHC te gebruiken bij de berekening van een kapitaallastencomponent in het tarief per ZZP in de AWBZ. Deze normatieve benadering, is vooralsnog de enige manier om aansluiting te zoeken bij de huidige bouwnormen. De NHC’s zijn destijds zo vastgesteld dat bij een normale productie en een normale omvang van de activa en de kapitaallasten die daarmee samenhangen, instellingen over voldoende middelen beschikken om de zorg te kunnen verlenen. In het model van de NHC wordt een netto contante waardeberekening van toekomstige kasstromen toegepast.

Niet in de NHC opgenomen zijn:

  • Kosten van rente tijdens de bouw (bouwrente) en kosten van grond
  • Kosten van interimhuisvesting
  • Kosten van inventarissen (die evenmin zijn opgenomen in de ZZP’s).
  • Kosten van strategische leegstand. De NHC houdt rekening met 3% frictieleegstand
  • Kosten van rente over het werkkapitaal
  • Kosten van wijzigende ruimtelijke ordeningsregels (duurzaam bouwen, parkeernormen)

De NZa adviseert om ook al deze genoemde kosten in de NHC op te nemen. De NHC gaat uit van een vast rentepercentage, dat gebaseerd is op een langjarig gemiddelde. Deze situatie wijkt sterk af van het huidige model van rentenormering. De NZa adviseert om voor het rentepercentage een bandbreedte te bepalen en om de NHC aan te passen als de reële rente zich buiten die bandbreedte begeeft.

De NHC zal moeten worden vertaald naar ZZP-prijzen. De NZa oriënteert zich op dit moment op het model dat TNO Centrum Zorg en Bouw hiervoor heeft ontwikkeld (de Vastgoedplanner). Verschillen in kapitaalsintensiteit moeten leiden tot verschillen in kapitaallastenvergoeding. Een specifieke en gedetailleerde kapitaallastentoerekening heeft echter een gebrek aan flexibiliteit tot gevolg als een wijziging in de casemix (de mix van de ZZP’s) direct een substantiële verandering in de bekostiging inhoudt en daarmee van de financiële dekking voor het gebouw waarin de levering van de zorg plaatsvindt. Voor het tempo waarin veranderingen in de casemix bij zorginstellingen doorwerken in het tarief, zal het daarom op dit punt noodzakelijk zijn zowel te kijken naar de optie van directe doorwerking als naar de optie om een voortschrijdend gemiddelde te hanteren.

Advies
De NZa adviseert om het model van de NHC te gebruiken bij de berekening van een kapitaallastencomponent in het tarief per ZZP in de AWBZ. Binnen de NHC-methodiek zoals die hiervoor is geschetst, dienen nog belangrijke keuzes gemaakt te worden. Daarbij geldt dat hoe groter de risico’s voor de instellingen, des te meer eisen worden gesteld aan hun solvabiliteit en/of des te groter de ruimte in het integrale tarief moet zijn om die risico’s te kunnen opvangen.

In dit advies schetst de NZa twee opties naast een vergoeding van kapitaallasten die voor 100% productieafhankelijk is:

  • Een deel van de vergoeding van de kapitaallasten wordt gekoppeld aan de toegelaten capaciteit
  • Het inbouwen van een dempingsmechanisme door de kapitaallasten wordt afhankelijk gemaakt van een voortschrijdend gemiddelde van de gerealiseerde productie. Het is desgewenst mogelijk om deze demping ook te hanteren voor het doorwerken van een verandering in de casemix

Het advies gaat ook in op de mogelijkheden van instellingen om in het algemeen risico’s op te vangen en op de manier waarop de NZa een overgangsregeling voor bestaande instellingen kan vormgeven. Gelet op de analogie in de bestaande bekostiging en de wettelijke regelingen tussen cure en care, is daarbij aangesloten bij het advies van de commissie Havermans op dit punt voor de ziekenhuissector en bij de overgangsregeling die de NZa naar aanleiding van dit advies heeft vastgesteld. Belangrijk is dat de NZa in haar advies de noodzaak benadrukt van een heroriëntatie van het ministerie van VWS ten aanzien van steunverlening. Vraag een inhoudelijk gesprek met een van de consultants aan...

Stratic Updates:

Home | Over Stratic | Interim Professionals | Opdrachtgevers | Contact
© Stratic. Site by JRGD